Ассоциация СДУ
СИСТЕМА ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА
– это основанная на межведомственном взаимодействии комплексная система организации и предоставления гражданам, нуждающимся в постороннем уходе, уполномоченными органами и организациями социальных, медицинских, реабилитационных и иных услуг, а также содействие в их предоставлении. Формальное определение, за которым – бесконечное разнообразие человеческих историй.
Определение СДУ согласно Типовой модели системы, утвержденной Приказом Минтруда России от 29.09.2020 N 667.
Для нас в Ассоциации СДУ – это прежде всего люди, которые работают, и люди, для которых работаем мы все вместе.

Мы решили спросить руководителей и участников Ассоциации, что лично для них значит Система долговременного ухода.
Это пример новых социальных технологий ХХ века, ориентированных
на человека.
Евгений ГОНТМАХЕР
Председатель Правления Ассоциации профессиональных участников СДУ
Это надежда на то, что фонд сможет заниматься только помощью конкретным
людям.
Елизавета ОЛЕСКИНА
Директор БФ «Старость в радость»
Это уникальная возможность помочь миллионам людей одновременно.
Александр ШКРЕБЕЛО
Исполнительный директор Ассоциации профессиональных участников СДУ
Это шанс преодолеть косность текущей системы и наши стереотипы.
Елена ШАТАЛОВА
Заместитель исполнительного директора Ассоциации профессиональных участников СДУ
ЧТО ТАКОЕ СДУ ЛИЧНО ДЛЯ МЕНЯ?
Общие положения о Системе долговременного ухода в РФ
Согласно пункту «3в» поручений Президента РФ от 23.08.2017 за № Пр-1650 Минтруду России, совместно с Министерством здравоохранения России, было поручено разработать комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами. Комплекс мер был утвержден Заместителем председателя Правительства РФ 14.12.2017 за №ОГ-П12-8359. В настоящее время реализация пилотного проекта осуществляется в соответствии с приказом Минтруда России от 29.09.2020 за №667 «О типовой модели реализации пилотного проекта по внедрению СДУ в отдельных пилотных регионах» и приказом Минтруда России от 07.12.2020 за №861 «Об организации работ по созданию СДУ в отдельных пилотных субъектах РФ».
01
/5
В период с 2018 по 2021 год СДУ реализовывалась в виде пилотного проекта, которым были охвачены: 2018 – 6, 2019 – 12, 2020 – 18, 2021 – 24 субъекта РФ. Пилотные субъекты РФ, охваченные Системой долговременного ухода в 2021 году:
Ряд указанных выше субъектов РФ реализуют пилотный проект по внедрению СДУ не на всей территории субъекта, а в отдельных муниципалитетах и учреждениях.
Амурская, Самарская, Нижегородская и Ульяновская области, Забайкальский край и Приморский край.
с 2021 года:
Новосибирская, Воронежская, Тюменская и Тамбовская области, Алтайский край и Республика Бурятия;
с 2020 года:
Кировская, Кемеровская и Камчатская области, Ставропольский край, Республики Мордовия и Татарстан;
с 2019 года:
Рязанская, Костромская, Тульская, Волгоградская и Новгородская области;
с 2018 года:
С 2019 года Система долговременного ухода – часть Федерального проекта «Старшее поколение» Национального проекта «Демография», в соответствии с которым с 2022-го года СДУ должна быть распространена на все 85 субъектов РФ. Целевое значение отчетного показателя Нацпроекта по СДУ – «Доля нуждающихся граждан, охваченных СДУ», на 2021 год заявленное целевое значение показателя – 5,8%, на 2022-й – 30%.
СДУ –
ЧАСТЬ ПРОЕКТА «ДЕМОГРАФИЯ»
В настоящее время в России 1,8 млн человек получают социальные услуги (находятся на социальном обслуживании). По прогнозам Финансового университета при Правительстве РФ при постепенном запуске системы долговременного ухода в РФ с умеренными темпами выявления нуждающихся в посторонней помощи, не охваченных текущей системой, к 2035 году, численность получателей социальных услуг составит 3,4 млн человек. При этом численность нуждающихся в большем объеме ухода (1–3 уровни нуждаемости в СДУ в соответствии с Приказом Минтруда от 29 сентября 2020 г. №667) составит 1,2 млн чел. Оценочное количество граждан, задействованных в неформальном присмотре и уходе за ними, с учетом среднего размера домохозяйства в России, составит 3,1 млн человек.
Работа по организации запуска Системы долговременного ухода в РФ осуществляется Минтрудом России, совместно с пилотными регионами и БФ «Старость в радость». Освещение работ в рамках Национального проекта осуществляется АНО «Национальные приоритеты», в том числе на портале организации.
Прогноз подготовлен в марте 2021 года совместно Финансовым университетом при Правительстве РФ и Ассоциацией СДУ. Если вы хотите познакомиться с материалом, напишите или позвоните нам.
Развитие Системы долговременного ухода в России тесно связана с текущей проблематикой вопросов социального обслуживания. Ключевыми стратегическими барьерами развития здесь являются: недостаток финансирования отрасли, крайняя изношенность материально-технической базы, разбалансированность механизмов тарифообразования в субъектах РФ, отсутствие эффективной системы подготовки кадров в отрасли, низкий уровень автоматизации отрасли и отсутствие объективных статистических данных о ее функционировании.
Более подробный материал о ключевых барьерах аналитическая служба Ассоциации СДУ представила на конференции «Социальное обслуживание и Система долговременного ухода в России 2021»
Структура Системы долговременного ухода в России
Согласно положениям приказа Минтруда России от 29.09.2020 №667 о реализации Типовой модели СДУ (далее – Типовая модель) во всех пилотных субъектах РФ внедряется единая модель СДУ, указанный приказ закладывает ее основы и задает минимальное значение основных параметров, разрешая субъектам РФ улучшать отдельные ее элементы, повышая уровень обслуживания граждан.
В Типовой модели заложены основные этапы работы с гражданам: выявление граждан, которые потенциально могут нуждаться в долговременном уходе, определение потребности в уходе граждан и назначение им требуемого объема услуг, организация работы с нуждающимися гражданами в необходимом объеме силами организаций социального обслуживания и здравоохранения.
Для целей выявления граждан, потенциально нуждающихся в долговременном уходе, задействуются, среди прочих, организации здравоохранения, задачей которых является передача данных о таких гражданах, выполняемая с их разрешения.
Определение потребности в уходе граждан, потенциально нуждающихся в долговременном уходе (типизация), осуществляется специально подготовленными работниками органов социальной защиты населения региона. Целью такой работы является определение степени зависимости человека от посторонней помощи и разработка для него программы предоставления услуг, которая позволила бы компенсировать выявленные дефициты.
02
/5
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ СДУ
ВЫЯВЛЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ СДУ
ТИПИЗАЦИЯ
Работа системы долговременного ухода (СДУ) распространяется исключительно на граждан, которые по результатам типизации были отнесены к 1-3 уровням нуждаемости (по классификации отдельных регионов – 3-5 группе типизации). Граждане, отнесенные к 0-2 группам типизации, продолжают получать социальное обслуживание без изменений, согласно действующему договору на предоставление социального обслуживания.
Помощь гражданам в СДУ система социального обслуживания приоритетно осуществляется в надомной и полустационарной формах. Стационарная форма социального обслуживания (дома-интернаты общего типа, психо-неврологические интернаты и проч.) указана в Приказе как возможная, однако по тексту данного документа не детализирована.
Для целей внедрения СДУ пилотные регионы актуализируют нормативно-правовую базу, организуют межведомственное взаимодействие с организациями здравоохранения, доукомплектовывают штатную численность персонала организаций социального обслуживания и проводят комплексное дообучение задействованного персонала, внедряют новые технологии социального обслуживания и автоматизируют процесс предоставления социальных услуг, запускают механизмы действенного контроля качества.
Действующие механизмы межведомственного взаимодействия были представлены Российским геронтологическим научно-клиническим центром РНИМУ им. Пирогова, Ассоциацией СДУ и несколькими пилотными регионами в рамках Гериатрического конгресса 2021.
Совместно с ведущими ВУЗами, научными и учебными центрами, Ассоциация СДУ способствует качественному обучению персонала отрасли социального обслуживания. Программы охватывают широкий перечень компетенций: от типизации и психологических аспектов работы до управленческих компетенций.
Ассоциация СДУ, при поддержке Фонда Президентских Грантов, совместно с органами социальной защиты субъектов РФ, запустила серию круглых столов для выявления лучших практик и современных технологий социального обслуживания и долговременного ухода. На сайте Ассоциации СДУ формируется раздел «Библиотека технологий» для аккумулирования зарекомендовавшего себя опыта региональных специалистов.
!
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ СДУ
УХОД
Решения в Системе долговременного ухода
Надомная форма социального обслуживания предусматривает предоставление человеку бесплатных социальных услуг по уходу на дому (услуг Социального пакета) до 28-ми часов в неделю (перечень предоставляемых услуг – п.40 Приказа №667). Социальные услуги, не относящиеся к уходовой части (не указанные в п.40 Приказа) продолжают предоставляться получателям в прежнем объеме и на прежних условиях.
Перечень социальных услуг каждого пилотного региона актуализирован с учетом необходимости предоставления услуг Социального пакета. В регионах, где до запуска СДУ какие-либо услуги из п.40 Приказа не предоставлялись, они были добавлены, что закреплено в нормативно-правовых актах каждого пилотного региона. Это дало возможность увеличить численность и разнообразие предоставляемых социальных услуг гражданам, в них особо нуждающихся.
Стандарты предоставления социальных услуг были также актуализированы в процессе внедрения СДУ во всех пилотных регионах, что обеспечивает соответствие их требуемому витальному минимуму в жизни граждан. Таким образом были исключены распространенные ранее случаи предоставления жизненно важных услуг, например, приготовления пищи, в недостаточном объеме – с максимальной частотой 3-5 раз в месяц, или смена нательного белья для полностью или частично обездвиженных граждан с частотой 1-2 раза в неделю. Эти изменения зафиксированы в нормативно-правовых актах пилотных регионов, что делает новые стандарты предоставления социальных услуг обязательными для применения.
Запущена работа Дневных центров, ориентированных на работу с гражданами с когнитивными нарушениями. Целью функционирования Дневных центров нового формата стало максимальное замедление негативных признаков развития когнитивных нарушений за счет активной и регулярной восстановительной работы с посетителями, в том числе в области тренировки памяти, развития мелкой моторики, повышения коммуникативных способностей, осуществление легких физических нагрузок и проч. С посетителями Дневных центров работают 4-8 часов в день 2-3 раза в неделю, транспортировка в центры осуществляется на специализированных автомобилях, в большинстве Дневных центров организовано питание. Персонал Дневных центров проходит специализированное обучение для повышения профессионального уровня работы с пожилыми людьми и инвалидами.
03
/5
СОЦИАЛЬНЫЕ СЕРВИСЫ
ДНЕВНЫЕ ЦЕНТРЫ
В пилотных регионах работают пункты проката технических средств реабилитации для тех граждан, которые не получили статус «инвалид», и, как следствие, не имеют доступа к необходимым им ТСР. Перечень ТСР таких пунктов в различных регионах отличается друг от друга, однако практически везде он серьезно расширен, по сравнению с действующими нормативами. Услуги проката ТСР в пилотных регионах обычно бесплатны для граждан в рамках системы долговременного ухода.
Для родственников и близких граждан, являющихся клиентами системы долговременного ухода, в регионах запущен ряд новых сервисов, которые позволяют помочь им в сложных вопросах ухода за своими родными. К таким сервисам относятся:
Для граждан, получающих долговременный уход, в регионах запускаются различные технологии социального обслуживания, призванные стандартизировать и расширить на территорию всей России успешные практики, применяемые в разных регионах. К таким практикам относятся как технологии работы с людьми – например, механизмы борьбы с деменцией, профилактика переломов, развитие коммуникативных навыков и социализация, так и решения по организации функционирования Системы, в том числе, в области организации предоставления надомных социальных услуг, передачи данных между организациями социального обслуживания и здравоохранения, использование различных гаджетов для коммуникации с людьми в экстренных ситуациях и проч. Отдельный блок вопросов – профилактика долговременного ухода и различные решения в этой области также внедряются в регионах и реализуются, в основном в виде группы технологий «активное долголетие».
Промежуточные итоги внедрения СДУ на текущий момент включают:
организация расписания посещения получателей СДУ персоналом по уходу с учетом пожеланий семьи;
консультации психологов и специализированные группы психологической помощи;
юридические консультации по доступным мерам социальной поддержки и различным жизненным ситуациям;
услуга «отпуск от ухода (передышка)» для возможности решения родственниками личных вопросов, в период предоставления которой за их близким человеком будут заботиться;
в некоторых регионах запускаются механизмы получения родственниками дополнительных выплат, при отказе от услуг, предоставляемых системой социального обслуживания и проч.
имеют возможность получать социальные услуги в объеме до 28 часов в неделю
регулярно посещают дневные центры
и многое другое.
50 000
более
человек
6 000
более
человек
не состоящих на социальном обслуживании, которым требуется долговременный уход
20 000
более
выявленных граждан,
в отрасли социального обслуживания прошли переобучение
10 000
более
специалистов
СОЦИАЛЬНЫЕ СЕРВИСЫ
ПУНКТЫ ПРОКАТА ТСР
СОЦИАЛЬНЫЕ СЕРВИСЫ
СЕРВИСЫ ДЛЯ УХАЖИВАЮЩИХ
Функционирование Системы долговременного ухода
Благодаря межведомственному взаимодействию Система долговременного ухода создает условия для проактивного выявления тех граждан, которым может требоваться уход и поддержка, и, по их согласию, запускает механизмы уточнения состояния их здоровья, потребности в услугах, жизненной ситуации.
Для осуществления проактивного функционирования в каждом пилотном регионе запущена работа единого координационного центра, обеспечивающего работу с гражданами с помощью колл-центра с единым номером, центра коммуникации с другими ведомствами, в первую очередь с организациями здравоохранения, и механизм контролирования каждого случая работы с каждым человеком. Таким образом сбойные ситуации, обычно связанные со сроками взаимодействия с человеком, быстро выявляются и решаются на уровне органов социальной защиты населения региона.
Во многих случаях в пилотных регионах запускается информационная система передачи данных из поликлиник и больниц о гражданах, нуждающихся в социальном обслуживании или долговременном уходе. Эти данные должны быть обработаны в течение 1-2 суток, когда социальная защита решает вопрос о предоставлением человеку долговременного ухода.
Работа специалистов по типизации также автоматизирована во многих регионах. С учетом проблемных областей самообслуживания, совместно с человеком и его родственником, для него формируется программа ухода, удобное расписание предоставление услуг, рекомендуется посещение Дневного центра, специализирующегося на том или ином дефиците самообслуживания и (или) технические средства реабилитации, родственнику предлагаются консультации в Школах ухода, в том числе дистанционные, а также подбирается пакет помощи, который позволит облегчить взаимодействие в семье.
Теперь программы предоставления социальных услуг для получателей долговременного ухода формируются с учетом мнения медицинского персонала. При разработке такой программы органы социальной защиты населения получают рекомендации врачей, не являющиеся медицинской тайной, которые важно и реально соблюдать при уходе: проконтролировать прием прописанных лекарств, помочь с регулярными физическими нагрузками, не забыть про прогулки на свежем воздухе, регулярно контролировать давление, температуру и вес человека, смотреть за уровнем потребляемой жидкости и проч. Все это теперь учитывается при формировании плана работы с каждым человеком, в рамках Системы долговременного ухода.
Ведется работа по организации совместной работы медицинского персонала и работников социального обслуживания непосредственно дома у человека в рамках ДУ. Теперь медицинский персонал посещает таких людей чаще, чем раньше, а персонал по уходу – еще чаще: до двух, а иногда и трех раз в день. В настоящее время производится организация такой совместной работы, и ключевой проблемой здесь является дефицит медицинского персонала в первичном звене – в поликлиниках. С 2020-го года в ряде регионов к данной работе подключены частные медицинские организации.
04
/5
Ассоциация СДУ, совместно с Российским геронтологическим научно-клиническим центром РНИМУ им. Пирогова, участвует в проекте «Наставничество», организованном РГНКЦ, при поддержке Фонда Президентских Грантов и БФ Елены и Геннадия Тимченко, для целей преодоления дефицита медицинского персонала в поликлиниках России.
СКВОЗНЫЕ ПРОЦЕССЫ
КООРДИНАЦИЯ
Финансирование внедрения СДУ в России
В 2020 году объем государственных расходов на финансирование социальных услуг (стационарная, полустационарная и надомная формы обслуживания) составил порядка 228 млрд руб. При внедрении СДУ на всей территории России (85 субъектов РФ), а также с учетом умеренных темпов выявления, по оценкам Финансового университета при Правительстве РФ, дефицит финансирования может составить 265 млрд руб. в год. При этом необходимо отметить, что в случае покрытия данного дефицита финансирования добавочный бюджетный эффект составит порядка 103 млрд руб., то есть, эти средства вернутся в бюджет РФ в виде налогов и взносов.
Федеральное бюджетное финансирование реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода в РФ составило: 2019 – 295 млн руб., 2020 – 2,1 млрд. руб., 2021 – 1,86 млрд. руб. В соответствии с пунктом 2в Поручения Президента России от 24.06.2021 за №1093 Председателю Правительства РФ поручено в срок до 31.12.2021 определить источник финансирования СДУ. В настоящее время, в соответствии с приказом Минтруда России от 29.09.2020 за №667, Фондом социального страхования проводятся работы по отработке порядка финансирования СДУ в пилотных субъектах РФ.
Одновременно с этим необходимо еще раз отметить, что требуемое дополнительное финансирование СДУ в объеме 265 млрд. руб. в год, позволит охватить около 30% наиболее нуждающихся граждан. Дальнейшее расширение охвата нуждающихся граждан, за счет снижения порога тяжести их состояния, потребует кратного увеличения бюджетного финансирования, что не представляется ни возможным, исходя из текущих возможностей государства, ни целесообразным, исходя из международной практики. Эффективным решением при развитии СДУ было бы подключение страхового механизма финансирования системы уже на начальном этапе ее общероссийского внедрения.
Всероссийский союз страховщиков, совместно с Ассоциацией СДУ, видят возможность организации финансирования СДУ, включающей элементы как добровольного, так и обязательного страхования. При этом пилотные продукты в рамках добровольного страхования СДУ можно запустить в ближайшее время и провести анализ спроса, параметров продуктов в пилотных субъектах РФ. Полученные результаты будут полезны при тиражировании практики добровольного страхования на территории всей страны, а также в рамках моделирования запуска обязательного страхования СДУ. В нормативно-правовом поле как на федеральном, так и на региональном уровнях отсутствуют барьеры для отработки продуктов в рамках добровольного страхования СДУ.
По результатам анализа, проведенного «Росгосстрах-Жизнь», ориентировочным ежегодным тарифом страхования риска долговременного ухода может являться: для мужчин 40 лет – 17 тыс. руб., для женщин 40 лет – 26 тыс.руб. С уменьшением возраста вступающих в страховую систему, ежегодный размер тарифа снижается до 6,3 тыс. руб., с увеличением возраста до 60-ти лет – растет до 186 тыс.руб.
Для целей разработки оперативных решений и проведения их апробации в регионах, будет сформирован пилотный проект, задачей которого будет организовать функционирование данной системы в нескольких субъектах РФ. Реализацию данной задачи планируется осуществить в 2021–2022 гг.
05
/5
Материалы по финансированию были представлены аналитической службой Ассоциации СДУ в рамках научно-практической дискуссии, организованной Финансовым университетом при Правительстве РФ по вопросам анализа перспектив добровольного страхования долговременного ухода.
Материалы научно-практической дискуссии о перспективах добровольного страхования долговременного ухода, организованной Финансовым университетом при Правительстве РФ